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イベント参加申込みフォーム

英数学館小学校・中学校・高等学校のイベント参加申込みは、下記のフォームをご利用下さい。

イベント参加申込み
(必須)

※英数模試へ団体で申し込みされる方は、参加者情報入力欄へ
代表者のお名前・連絡先をご記入頂き、下の「受験される方」
の欄へ受験者の名前を記入してください。
 

  
  
参加人数(必須)

半角入力

本人名 + 大人名 + 小人

参加者お名前(必須)

参加者フリガナ(必須)

セイ

メイ

性別(必須)
  
生年月日(必須)

通園・通学先(学校名/学年)(必須)

 例) ●●立●●幼稚園 年中

通塾名

保護者お名前(必須)

保護者フリガナ

セイ

メイ

郵便番号(必須)

半角 入力例) 721-8502

   

住所(必須)

都道府県

市区町村

番地および建物名ならびに部屋番号 入力例) 980-1 ○○棟××号室

電話番号(必須)

半角入力 例) 084-941-4115

FAX

半角入力 例) 084-941-4143

E-mail
※携帯可

半角入力 例) hki@eisu-ejs.ac.jp

@

【小学校】オープンスクールPlus ★Kids room利用

利用される場合は人数とお子様の年齢をご記入ください。
乳児のお子様のKids room利用はご遠慮いただいております。
ご了承ください。
 例)2名 5才・4才

【小学校】オープンスクールPlus

当日聞いてみたいことなどあればご記入をお願いいたします。 

【英数模試】受験される方(団体申込の場合)
※学校・塾の先生がお申込みれる場合は、
受験者の「お名前とフリガナ」、「学校及び塾名」をこちらへご記入ください。

 例) 受験者① 英数 花子(エイスウ ハナコ) 所属:英数学館中学校

【1日英語イマージョン体験】講演会出欠について
(小学5・6年生対象)

保護者の方のみご回答ください。 

  
【1日英語イマージョン体験】オプションクラスの希望
(小学5・6年生対象)
  
【1日英語イマージョン体験】ワークショップの希望
(小学5・6年生対象)
  
【中/高 第2回オープンスクール】(小学5・6年生、中学3年生対象)
クラス説明会・授業見学・授業・部活動体験
※中・高の第2回オープンスクールへの参加お申込みの方は、
 こちらから体験参加希望を選んでください。
※体験Aは①~⑤の中から参加したい番号を1つ、
 体験Bは⑥~⑯の中から参加したい番号をそれぞれ1つずつ選択してください。
※⑧剣道・⑮高校野球部・⑯高校バスケ部の体験は、終了時間が12時30分になります。

体験A

体験B

【中/高 第2回オープンスクール】無料バスご利用の方
  
本校を知ったきっかけ
(複数回答可)
   
   
   
   
   

 

その他ご質問など

送信できない場合は、お手数ですが電話(084)941-4115、もしくは hki@eisu-ejs.ac.jp 宛にメールをお願いいたします。 なお、このフォームに入力された情報はSSL通信により暗号化され、安全に送信されます。

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